住院費用醫(yī)保怎么報銷，接下來云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就帶大家一起來看一看具體內(nèi)容！

住院費用醫(yī)保報銷方式為：

1、若在參保地的社保定點醫(yī)療機構住院，可直接在繳費的時候使用醫(yī)保進行報銷結算，但因為各地醫(yī)保報銷比例等規(guī)定不一樣，因此具體能報銷多少，還要以當?shù)匾?guī)定為準；

2、若在異地就醫(yī)住院，則還需要提前辦理異地就醫(yī)備案，可在“異地就醫(yī)備案”小程序上備案、或前往參保地醫(yī)保服務中心備案等，若未提前備案，卻因急病導致在異地住院，則需要先撥打參保地醫(yī)保服務中心熱線溝通，對方同意后再備案。成功備案之后，則在社保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，可直接在醫(yī)院報銷結算，若無法在醫(yī)院報銷結算，則可將相關資料（如住院小結、醫(yī)療費用清單等）保管好，等回到參保地后，再前往醫(yī)保服務中心進行報銷。

醫(yī)保報銷比例

醫(yī)療費=醫(yī)保報銷費用+自費費用

醫(yī)保報銷費用=【（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】×報銷比例

費用計算最重要的就是報銷比例了，稍微有些復雜：

或許這樣說有些朋友還是看不懂，小編以上海為例，給大家舉個例子：

【注】：

1、各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫(yī)保部門。

2、起付標準以年為統(tǒng)籌，如當年某在職人員總共不超過1500元，則完全自付，如總共花費4000元，則2500元計入報銷。

如：上海在職人員走醫(yī)保門急診，刷完醫(yī)保卡當年計入賬戶部分后，自掏1500元便可開始報銷，同時注意門診報銷上限，如在三級醫(yī)院花費4萬元，全部為醫(yī)保甲類用藥，封頂線為3萬元，則總共報銷：（40000-1500-10000）×50%（上海標準）=14250元，需要自付15750元。

如果是住院報銷，先用醫(yī)保卡刷掉1500元以后，在53萬元以下的住院費用都可以報銷85%，超過53萬元的附加基金再報銷80%。

比如：如在職人員小李罹患重病，共花費40萬元，起付線1500元，其中10萬為報銷范圍外，報銷比例85%。

報銷金額為：（400000-1500-100000）×85%=253725元；

需要自己付費：146275元。

醫(yī)保報銷范圍

醫(yī)保報銷主要看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。【國jia基本醫(yī)療保險藥品查詢】

1、醫(yī)保藥品目錄：分甲乙兩類。甲類目錄里的藥可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷；乙類目錄藥品需要自付一定比例，剩下的再納入報銷范圍，然后再按報銷比例。

注：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育藥品不能報銷。

2、診療項目目錄：醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。

注：掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

3、醫(yī)療服務設置目錄：定點醫(yī)療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

如：急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

1、同一級別的定點醫(yī)療機構，報銷比例是相同的；

2、參保人身份會影響報銷比例。一般來說，退休職工醫(yī)保參保人的報銷比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報銷比例＞居民醫(yī)保參保人的報銷比例；

3、醫(yī)療機構的級別會影響報銷比例。低級醫(yī)療機構報銷比例＞高ji醫(yī)療機構的報銷比例；

4、各地規(guī)定不同，這點尤為重要，最好向當?shù)蒯t(yī)保部分咨詢。

以下情況醫(yī)保不予報銷：

（1）不到定點機構就診、購藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉院的；

（2）屬于其他責任人應承但的責任，如醫(yī)療事故、交通事故等；

（3）工傷事故、女職工生育；

（4）本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的；

（5）將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的；

（6）私自涂改處方或虛開、多開醫(yī)療費用單據(jù)，冒名領取統(tǒng)籌基金的；

（7）因本人原因，不嚴格遵守醫(yī)療保險各項管理制度的；

（8）其他不屬于醫(yī)療保險應承但的責任。

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