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異地住院醫(yī)保如何報銷?
來源:www.y1314.net 發(fā)布時間:2021/8/26 9:47:38

一般情況下異地就診的參保人員必須先向醫(yī)療保險經辦機構進行備案申報,申報通過后方能異地就診,除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。接下來云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就帶大家一起來看一看具體內容!

異地就醫(yī)備案流程

備案的通用流程及所需資料如下,但不同地區(qū)可能會有一些細微的差別,需與參保地醫(yī)保經辦機構確認。
1、社保卡和身份證是必要證件
2、長期備案人員填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》
3、因病轉外就醫(yī)人員需提供當地定點醫(yī)療機構出具轉診意見的《基本醫(yī)療保險轉外就醫(yī)備案表》。

異地住院醫(yī)保如何報銷

異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程如下:
1、參保人員攜帶異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結、發(fā)票、用藥明細表、單位出具的異地就醫(yī)證明到本地社保經辦機構進行報銷;
2、對于住院費、藥物費等可以直接到就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理結算手續(xù)。
法律依據
中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照guojia規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

異地醫(yī)保報銷時間限制說明

目前我國暫未實現醫(yī)保全國聯網,所以參保人員前往異地就醫(yī)治病,則必須先行支付醫(yī)療費用,然后攜帶身份證、社保卡、住院費用清單等資料前往社保機構辦理住院費用報銷手續(xù)。為了確保醫(yī)療保險基金安全,我國各地區(qū)對異地醫(yī)保報銷時間進行了限制。因各地實際情況不同,因此報銷時間期限也不同,但基本規(guī)定在6個月至1年的期限。

異地就醫(yī)都有哪些情況

所謂異地就醫(yī),就是看病地點和醫(yī)保的參保地不是同一地點,屬于異地。異地就醫(yī)一般有以下幾種長期在異地居住的就醫(yī)、轉診異地醫(yī)院的就醫(yī)和異地出行臨時的就醫(yī)。下面我們分情況下說下。
1、長期在異地居住的就醫(yī)
比如很多工作在異地,退休后回老家定居的人群,或者是隨子女遷移到定居的老人;還有一些長期在異地工作生活的人員,社保等都在異地交納或者用人單位派遣去異地工作,參保地在異地的人群。這幾類人群如何異地就醫(yī)?
首先,需要在戶口所在地或者參保地申請異地備案。目前異地備案可以線上備案也可以線下備案。線上備案可以通過官網、微信、電話等方式進行備案;線下備案一般需要帶齊相關材料(社保卡、身份證、異地就醫(yī)登記表)去社保局辦理。
備案時需要選擇定點醫(yī)院,只有在定點醫(yī)院看病才可以申請報銷。
其次,如果已經成功備案,就可以直接去備案的定點醫(yī)院進行治療和看病了,出院的時候就可以用醫(yī)保進行結算。
2、轉診異地醫(yī)院的就醫(yī)
很多人比如之前在老家檢查治療,后面病情惡化,而所在醫(yī)院的醫(yī)療設施和醫(yī)療條件都有限,只能轉診治療。像從縣里轉到市里或者省里,或者是轉到省外的醫(yī)院,都屬于轉診就醫(yī)。
想要轉診異地醫(yī)院就醫(yī),需要所在醫(yī)院開具“轉診轉院證明”,并且還要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)之后,才能用醫(yī)保報銷。
3、異地出行臨時的就醫(yī)
異地出行臨時的就醫(yī)情況一般臨時出現在旅游或者出差途中,突發(fā)疾病需要緊急就醫(yī)。這種情況醫(yī)保能不能報銷呢?
一般分為三種情況:
1)如果是急診,很多城市目前都支持“先救治,后報銷”,但是報銷比例會有所降低;
2)如果是普通門診,比如感冒發(fā)燒等,因為錢不多,異地報銷也很麻煩,其實自行付掉更省事;
3)如果突發(fā)重病,可以撥打自己參保地電話進行咨詢,目前很多城市都支持電話備案,如果能備案,后續(xù)報銷就會很方便了。參保地的備案電話是“區(qū)號+12333”。

異地就醫(yī)的其它注意事項

1、手工工報銷和線上結算并存
目前很多城市的醫(yī)院已經開始支持線上結算,所謂線上結算就是看病出示社保卡交納住院押金,出院醫(yī)保直接結算,報銷的部分醫(yī)院直接報銷了,不用再回參保地進行報銷。
除了線上報銷,目前還有一些地方的醫(yī)院仍然需要手工報銷。手工報銷在出院時醫(yī)院會收取全部費用,病人或家屬再拿相關的治療單據回參保地進行人工報銷。
線上結算和手工報銷的區(qū)別在于,線上報銷是按照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄進行結算的,而手工報銷則是按照參保地的報銷目錄結算的。
2、需要及時換領新社保卡
異地就醫(yī)需要攜帶社保卡。目前很多地方的居民沒有領取過“社會保障卡”,只有一張銀行代發(fā)的個人賬戶醫(yī)保卡;還有的沒有及時換卡,還在用老式的社保卡,如果異地就醫(yī),需要換領新的社保卡進行異地報銷結算。所以,一定要及時換領。


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